Enrollment Terms

(Effective Date: March 29, 2023)

The information below explains payment processing, how you will receive our services, and how information may be exchanged between Mosaic Pharmacy Service, your health plan, and your healthcare providers.

REQUEST FOR PROVISION OF SERVICES: You understand that by enrolling, you are indicating your wish to purchase healthcare products and/or services from Mosaic Pharmacy Service.

PAYMENT: Mosaic Pharmacy Service will process any charges with your insurance carrier(s) when services are rendered. We will notify you of any portion of the payment you are responsible for that is not covered by your insurance carrier(s), and we will provide you with statements. We will contact you for details on your payment preferences. A credit card or debit card is the preferred method of payment. The pharmacy does not accept cash payments.

CANCELLATION: You may cancel or discontinue Mosaic Pharmacy Service at any time by calling 1-888-818-6337. This will stop all future shipments, but you are still financially responsible for medications you have already received or authorized.

INDICATION OF MEDICAL RESPONSIBILITY: You understand that you are under the medical supervision of your attending physician. You also understand that your physician has prescribed the therapy, equipment, and/or supplies noted as part of your treatment. You understand that Mosaic Pharmacy Service does not include diagnostic, prescriptive, or other functions typically performed by licensed physicians. You understand that your physician is solely responsible for diagnosing and prescribing drugs and therapy for your condition and otherwise supervising your medical care.

NON-CHILD-RESISTANT PACKAGING: You authorize Mosaic Pharmacy Service to dispense medications to you in non-child-resistant packaging. You release the pharmacist(s) and the pharmacy from all liability, which may be caused by the lack of a child-resistant container.

ASSIGNMENT OF BENEFITS: You authorize Mosaic Pharmacy Service to request on your behalf and to collect all public and private insurance coverage benefits due for the products and services supplied to you by Mosaic Pharmacy Service. If insurance payments for such products and services are made directly to you, you agree to endorse and forward to Mosaic Pharmacy Service all such payments.

RELEASE OF INFORMATION: You authorize any insurer or other third-party payer who provides you with coverage to disclose to Mosaic Pharmacy Service any information regarding such coverage, including but not limited to (a) payments made by such insurers or third-party payers to us for therapy and services rendered to you by Mosaic Pharmacy Service, and (b) the scope and extent of coverage available from time to time. You authorize all medical personnel to provide information to Mosaic Pharmacy Service concerning your medical history, as it may relate to your therapy.

PATIENT SURVEY: Mosaic Pharmacy Service may distribute surveys to assess the quality of services and the overall patient experience. Participating in these surveys is entirely voluntary. If you decide to participate, survey responses are not anonymous. They will be collected, used, and maintained to improve our services. The responses may also be aggregated or summarized and shared publicly to support our business and for marketing. No patient names or identification will be shared publicly. You do not need to participate in any surveys to receive the pharmacy’s service.

CONSENT TO COMMUNICATIONS: By providing a mailing address, e-mail address, or telephone number (cellular or landline), you are expressly consenting to receive communications, including, but not limited to, pre-recorded or voice message calls, text messages, and calls made by an automatic telephone dialing system from Mosaic Pharmacy Service and our affiliates and agents. When you consent to communicate with us by e-mail or text, you consent to email and texting communications that may not be encrypted. Mosaic Pharmacy Service will not be responsible for any privacy or security breaches that may occur through e-mail or text communications that you have consented to. You also understand and consent to phone calls that are made or received by us being recorded for quality and training purposes.

RETURNS/REFUNDS: By law, we cannot accept returns of prescription medications for resale. Accordingly, all medication shipments are considered non-refundable. However, if you feel we have made an error in filling your prescription or billing your account, please call Mosaic Pharmacy Service at 1-888- 818-6337 with details of the error. We may request special authorization for a refund and/or return of the medication to ensure its destruction.

PRESCRIPTION TRANSFERS: You grant permission for Mosaic Pharmacy Service to work with your current pharmacy and doctors to transfer your prescriptions to Mosaic Pharmacy Service and dispense your medications.

ACCEPTANCE OF TERMS: Your receiving medications and continuing services from Mosaic Pharmacy Services shall constitute your acceptance of these Enrollment Terms and receipt and acknowledgement of the Mosaic Pharmacy Services’ Notice of Privacy Practices.

 

TÉRMINOS DE INSCRIPCIÓN

(Fecha de entrada en vigencia: 29 de marzo de 2023)

Con la siguiente información, se explica el procesamiento de los pagos, cómo recibirá nuestros servicios y de qué modo puede intercambiarse información entre Mosaic Pharmacy Service, su plan médico y los profesionales de la salud que lo asisten.

SOLICITUD DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS: usted comprende que, al inscribirse, indica que desea adquirir los productos o servicios sanitarios que brinda Mosaic Pharmacy Service.

PAGO: cuando se presten servicios, Mosaic Pharmacy Service procesará los cargos correspondientes con la empresa de su seguro médico. Le notificaremos si le corresponde abonar alguna parte del pago que no cubre su seguro médico, y le entregaremos los estados de cuenta. Nos comunicaremos con usted para conocer sus preferencias de pago. El método de pago preferido es por tarjeta de crédito o débito. La farmacia no acepta pagos en efectivo.

CANCELACIÓN: usted puede cancelar o suspender los servicios de Mosaic Pharmacy Service en cualquier momento llamando al 1-888- 818-6337. Se suspenderán todos los envíos futuros, pero usted continuará teniendo responsabilidad financiera respecto de los medicamentos que ya haya recibido o autorizado.

INDICACIÓN DE RESPONSABILIDAD MÉDICA: usted comprende que se encuentra bajo supervisión médica por parte del médico encargado. También comprende que su médico le ha recetado el tratamiento, el equipo o los materiales que forman parte de su tratamiento. Además, comprende que Mosaic Pharmacy Service no hace diagnósticos, no emite recetas ni cumple otras funciones que por lo general desempeñan los médicos autorizados. Usted comprende que su médico es responsable únicamente de hacer diagnósticos, de recetar medicamentos y tratamientos para tratar su afección, y de supervisar su atención médica.

ENVASES QUE NO SON A PRUEBA DE NIÑOS: usted autoriza a Mosaic Pharmacy Service a entregarle medicamentos en envases que no son a prueba de niños. Usted exime al farmacéutico y a la farmacia de toda responsabilidad que pueda deberse a la falta de un envase a prueba de niños.

TRASPASO DE LOS BENEFICIOS: usted autoriza a Mosaic Pharmacy Service a solicitar en su nombre y a cobrar todos los beneficios de la cobertura de su seguro público y privado por los productos y servicios que le suministre Mosaic Pharmacy Service. Si usted recibe en forma directa los pagos del seguro por esos productos y servicios, acepta endosar y enviar a Mosaic Pharmacy Service todos esos pagos.

DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN: usted autoriza a cualquier empresa aseguradora u otro tercero a cargo de los pagos que le brinde cobertura a divulgar a Mosaic Pharmacy Service cualquier información respecto de dicha cobertura, incluso, entre otros, a) los pagos que recibamos de dichas empresas aseguradoras o esos terceros a cargo de los pagos por los tratamientos y servicios que le brinda Mosaic Pharmacy Service, y b) periódicamente, el alcance y la medida de la cobertura disponible. Usted autoriza a todo el personal médico a brindarle información a Mosaic Pharmacy Service acerca de sus antecedentes médicos según se relacionen con su tratamiento.

ENCUESTA PARA PACIENTES: Mosaic Pharmacy Service puede distribuir encuestas para evaluar la calidad de los servicios y la experiencia general de los pacientes. La participación en estas encuestas es totalmente voluntaria. Si usted decide participar, las respuestas en las encuestas no son anónimas. Se recopilarán, se usarán y se conservarán para mejorar nuestros servicios. Las respuestas también pueden reunirse o resumirse, y hacerse públicas para apoyar a nuestra empresa y con fines publicitarios. No se harán públicos los nombres de los pacientes ni su identificación. No es necesario que participe en ninguna encuesta para recibir el servicio de farmacia.

CONSENTIMIENTO PARA LAS COMUNICACIONES: al brindar una dirección postal, una dirección de correo electrónico o un número de teléfono (celular o línea fija), usted presta consentimiento expreso para recibir comunicaciones, incluso, entre otros, llamadas con mensajes grabados previamente o de voz, mensajes de texto y llamadas hechas mediante un sistema de marcado telefónico automático de parte de Mosaic Pharmacy Service y nuestras filiales y representantes. Cuando usted presta consentimiento para comunicarse con nosotros por correo electrónico o mensaje de texto, también acepta intercambiar comunicaciones por correo electrónico y textos que posiblemente no estén encriptadas. Mosaic Pharmacy Service no será responsable de ninguna infracción en cuanto a la privacidad o seguridad que pueda producirse a través de una comunicación por correo electrónico o mensaje de texto para la que usted haya prestado consentimiento. Además, usted comprende y presta consentimiento para que las llamadas telefónicas que nosotros realicemos o recibamos se graben con fines de calidad y de capacitación.

DEVOLUCIONES/REEMBOLSOS: por ley, no podemos aceptar devoluciones de medicamentos recetados para revender. Por consiguiente, todos los envíos de medicamentos se consideran no reembolsables. Sin embargo, si usted considera que tal vez cometimos un error al despachar su receta o facturar su cuenta, puede llamar a Mosaic Pharmacy Service al 1-888-818-6337 para comunicar los detalles del error. Es posible que solicitemos una autorización especial para realizar el reembolso o la devolución del medicamento a fin de cerciorarnos de que este se destruirá.

TRANSFERENCIA DE RECETAS: usted otorga permiso para que Mosaic Pharmacy Service trabaje con su farmacia y sus médicos actuales a fin de transferir sus recetas a Mosaic Pharmacy Service y entregar sus medicamentos.

ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS: el hecho de que usted reciba medicamentos y continúe con los servicios de Mosaic Pharmacy Service implicará que acepta estos términos de inscripción, y que recibió y acepta el Aviso de prácticas de privacidad de Mosaic Pharmacy Service.